Helicobacter pylori: análise crítica de seu papel em diferentes afecções humanas: parte 1 / Helicobacter pylori: critical analysis roles in differents human diseases: part 1

O presente estudo faz uma análise da literatura existente sobre as eventuais relações entre a infecção por Helicobacter pylori e diferentes afecções, gastroduodenais ou sistêmicas, através da aplicação dos critérios de causalidade de Bradford-Hill

Lowered sympathetic reactivity in patients with non-bleeding duodenal ulcers.

BACKGROUND: Autonomic dysfunction has been associated with duodenal ulcer. We assessed autonomic reactivity in patients with duodenal ulcer. METHODS: Ten patients with non-bleeding active duodenal ulcers and ten age- and sex-matched healthy subjects were investigated for parasympathetic reactivity (heart rate response to deep breathing, Valsalva maneuver and head-up tilt test) and sympathetic reactivity (blood pressure response to hand grip, head-up tilt and cold pressor test). Anxiety status was measured by evaluating responses to a questionnaire. RESULTS: The duodenal ulcer patients showed normal parasympathetic reactivity, lowered sympathetic reactivity and high anxiety score. When compared to control subjects, they had significantly lower diastolic blood pressure change in response to hand grip (median [range]; difference in values 12 [4-16] mmHg vs 16 [10-22] mmHg) and head up tilt (1 [-6-4] vs 6 [2-10] mmHg). CONCLUSIONS: Patients with duodenal ulcer have lowered sympathetic reactivity; this may be involved in causation by decreasing mucosal protection.

Ulcera duodenal e helicobacter pilori: ensaio clínico randomizado, comparativo entre terapia tríplice e ranitidina / Duodenale ulcer abd helicobacter pylori: randomized clinical essay comparactive between triplice therapy and ranitidine

INTRODUÇÄO: O papel patogêno do Helicobacter pylori na doença ulcerosa péptica está estabelecido e sua erradicaçäo se reflete na queda dos índices de recidiva da úlcera duodenal. É importante a realizaçäo de estudos epidemiológicos e ensaios clínicos em nosso meio (Bahia) por se tratar de populaçäo de baixo nível sócio-econômico, fator considerado de risco na aquisiçäo da bactéria. OBJETIVOS: avaliar a cicatrizaçäo e a recidiva da úlcera duodenal, a erradicaçäo do H. pylori, o tipo e intensidade do infiltrado inflamatório da mucosa gástrica, no intervalo de 12 meses, comparando-se dois esquemas terapêuticos. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado ensaio clínico prospectivo, randomizado, simples cego. Neste estudo, 60 pacientes H. pylori-positivos com úlcera em atividade foram submetidos a exame clínico, endoscópico e histológico a cada 4, 8 e 12 semanas, 6 e 12 meses. Os esquemas de tratamento foram: esquema 1: ranitidina 150mg 2x/dia durante quatro semanas; esquema 2 (terapia tríplice): subcitrato de bismuto coloidal 120mg 4x/dia durante 4 semanas + amoxicilina 500mg 3x/dia + tinidazol 500mg 2x/dia durante as duas últimas semanas. Os pacientes nos quais a úlcera näo cicatrizou com quatro semanas foram submetidos a mudança de tratamento, de um esquema para outro (cruzamento terapêutico). Foram excluídos os pacientes nos quais a úlcera näo cicatrizou após oito semanas e aqueles que näo compareceram às reavaliaçöes. RESULTADOS: Dos 21 pacientes do esquema 1 e dos 39 do esquema 2, a úlcera cicatrizou em 14 (66,7 porcento) e em 32 (82,1 porcento), respectivamente, após quatro semanas (p> 0,6). Os nove pacientes nos quais a úlcera näo cicatrizou foram submetidos ao cruzamento terapêutico e destes, três (33,3 porcento) continuaram sem que a úlcera cicatrizasse. A erradicaçäo do H. pylori foi observada em 19 (46,3 porcento) dos 41 pacientes que foram submetidos ao esquema 2. Após acompanhamento de 12 meses, foi observada recorrência da infecçäo pelo H. pylori em seis (31,6 porcento) pacientes. Desses, quatro (66,7 porcento), recidivaram a úlcera duodenal. Os 13 pacientes que se mantiveram erradicados até o final do estudo näo recidivaram a úlcera. Dos 43 pacientes positivos para o H. pylori, 21 (48,8 porcento) recidivaram a úlcera em até 12 meses. Ao final do estudo, a recidiva da úlcera foi observada em 11 (78,6 porcento) dos pacientes do esquema 1 e em 22 (68,7 porcento) do esquema 2 (p > 0,7). Houve melhora histológica nos pacientes que erradicaram o H...

Superioridad del pantoprazol sobre la ranitidina en el tratamiento de la úlcera duodenal: experiencia clínica mexicana / Superiority of pantoprazole vs. ranitidine in the treatment of duodenal ulcer: a Mexican clinical experience

Antecedentes: El pantoprazol es un nuevo inhibidor de la bomba de protones de la célula parietal gástrica, que ha demostrado ser superior a la ranitidina en el tratamiento de la enfermedad ácido-péptica. Objetivos: Comparar la eficacia y tolerancia del pantoprazol oral, con la ranitidina, en el tratamiento de pacientes con úlcera duodenal activa confirmada por endoscopia en pacientes mexicanos. Métodos: Estudio prospectivo, comparativo, en grupos paralelos, multicéntrico, equilibrado, alazar, doble ciego. Mediante estudio endoscópico, se incluyeron pacientes con una o dos úlceras duodenales activas con diámetro total entre 5 y 20 mm. Cada paciente recibió pantoprazol (40 mg más placebo) o ranitidina (300 mg más placebo) diariamente durante dos semanas. Cuando no se consiguió la cicatrización se continuó el tratamiento hasta por cuatro semanas y se realizó una tercera endoscopia de control. Resultados: Se analizaron 163 pacientes: 82 para el grupo pantoprazol y 81 para el grupo ranitidina. Los índices de curación al final de la segunda semana de tratamiento fueron: 72 por ciento para pantropazol y 51 por ciento para ranitidina (p< 0.01), y de 95 y 86 por ciento a la cuarta semana, respectivamente. El porcentaje de pacientes con dolor disminuyó más rápidamente en el grupo pantoprazol. Ambos medicamentos fueron bien tolerados e inocuos. Conclusiones: El pantoprazol es bien tolerado y superior a la ranitidina en la curación de la úlcera duodenal activa.

Gastric acid study in patients operated on for perforated duodenal ulcer.

OBJECTIVES: To determine the acid secretory status of patients operated on for perforated duodenal ulcer, with or without prior history suggestive of acid-peptic disease. METHOD: Basal and peak acid output were measured in 48 patients with perforated duodenal ulcer who were treated by simple closure alone, 10 patients with uncomplicated chronic duodenal ulcer and 30 normal controls. Patients operated on for perforated duodenal ulcer were analyzed according to presence (or absence) and duration of prior history of acid-peptic disease. RESULTS: Peak acid output was similar in controls and patients with perforated duodenal ulcer with no prior symptoms. However, patients with prior symptoms had significantly higher peak acid output, similar to those with uncomplicated duodenal ulcer. CONCLUSION: Patients with perforated duodenal ulcer with no antecedent history of acid-peptic disease have normal gastric acid output. These patients may therefore have other etiological factors for their ulcers.

Effect of pentagastrin on gastric bicarbonate secretion in patients with duodenal ulcer & healthy controls.

We studied the gastric acid and bicarbonate secretion rates in 12 patients with duodenal ulcer and 6 age matched healthy controls. Measurements of gastric juice volume (nonparietal and parietal), acidity and osmolality were done. The ulcer patients secreted more acid, parietal and nonparietal fluid than controls under basal conditions and after subcutaneous pentagastrin injection (6 micrograms/kg body weight). However, the gastric bicarbonate secretion was similar in the duodenal ulcer patients and controls, both under basal state as well as after pentagastrin stimulation. The gastric acidity was similar in ulcer patients and control subjects under both the states (49.3 +2- 4.5 vs 50.0 +/- 6.0 mmol/l basally, 85.2 +/- 8.9 vs 63.4 +/- 6.6 mmol/l after pentagastrin injection respectively). Thus, gastric bicarbonate secretion was similar, whereas parietal and nonparietal volume secretions were increased in patients with duodenal ulcer as compared to controls.

Ulcera duodenal familiar y helicobacter pylori / Familiar duodenal ulcer and helicobacter pylori

Se describe un grupo familiar en el cual todos los integrantes que conviven en el mismo domicilio son portadores de gastritis y ulceras duodenales; en estos, se demuestra la colonización gástrica por helicobacter pylori (H.P.) cuyo tratamiento antimicrobiano logra, a la fecha, la erradicación del germen(H.P.), su asociación con la patología gastroduodenal, terapéutica y epidemiología. Al mismo se le atribuye el origen de la presente afección familiar y a su terapéutica exitosa la resolución de la patología

Gastric acid secretion in Thai patients with particular reference to the characteristics differentiating types of gastric and duodenal ulcer.

Acid secretion in both basal and stimulated states (using augmented histalog test) was studied in 31 normal control patients, 64 duodenal ulcer patients and 101 gastric ulcer patients. Having had the result of acid output study, the 64 DU patients could be classified according to their acid secretion results as 35 DU type I or Normosecretor (54.7%) and 29 DU type II or Hypersecretor (45.3%). For the GU patients which were classified according to the sites of lesions as GU type I (GU above angulus), GU type II (GU associated with DU) and GU type III (GU below the angulus). Their acid output study showed that the GU type I had a rather low BAO and a high MAO close to that of the Normosecretor, but the GU type II and III had their BAO and MAO significantly higher than that of the normal control and close to that of the Hypersecretor. Comparison of acid secretion in this study group to other racial groups showed that the Thai population had acid secretion patterns close to other Asian populations, except that the Chinese in Singapore had a higher proportion of Normosecretor (69.0%) than Hypersecretor (31%). The MAO of the Asian population was found to be lower than that of Europeans.

Factor de crecimiento epidérmico en orina y pepsinogeno I serico en pacientes ulcerosos duodenales / Urinary epidermic growth factor and serum pepsinogen I in duodenal ulcer patients

Se determinaron los valores urinarios del Factor de Crecimiento Epidérmico (FCE) absolutos y corregidos por la excreción de creatinina en 23 ulcerosos duodenales y se compararon con un grupo control. En los pacientes se dosificaron valores basales de Pepsinógeno I sérico. Los valores absolutos de FCE urinario de los ulcerosos fueron más bajos que los controles, pero tal diferencia ni la de FCE corregido por la excreción urinaria de creatinina fueron estadísticamente significativas (p > 0,05). La excreción absoluta de FCE de los ulcerosos varones fue mayor que en las damas (p<0,05), pero al establecer la relación FCE/Creatinina, la diferencia desapareció. No hubo correlación entre FCE y Pepsinógeno I, fue inversa con la edad y positiva con la excreción de creatinina. Varios mecanismos se plantean para explicar la normalidad urinaria del FCE en estos pacientes. La importancia creciente que se da al FCE en enfermedad ulcerosa y ulteriores investigaciones, son analizadas

Tratamiento médico-quirúrgico de la úlcera duodenal y sus limitaciones / Treatment medic-surgery of the duodenal ulcer and limitations

El avances en el conocimiento de la fisiología gastroduodenal ha dado nuevos enfoques al tratamiento médico y quirúrgico de la úlcera duodenal. Se revisa artículos de personalidades mundiales sobre el tema y se estraen ciertos conceptos fundamentales. Peterson y Col. reportan 78 por ciento de curaciones con sólo hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio. Idénticos resultados que con la Cimetidina. Las recidivas a los 6 meses también fueron iguales. Cargill encuentra 24 por ciento de recidivas a 6 meses y en pacientes que no han abandonado la Cimetidina, 43 por ciento recidivan dentro del plazo de 6 meses después de suspender el medicamento. En gastrinoma la Cimedina ha cosechado grandes fracasos. La Ranitidina por su gran potencia, duración y carecer de efectos secundarios se recomienda para los casos en que no han tenido éxito con Cimetidina. Sucralfato ha sido usado con resultados de 92 por ciento de curación por los japoneses que tienen amplia experiencia con el producto. Los derivados Protaglandínicos son citoprotectores con buenos efectos en la curación de la úlcera duodenal pero con efectos secundarios muy importantes. La gastrectomía amplia no tiene cabida en los avances presentes. La vaguectomía con piloroplastía tiene sus indicaciones específicas. La operación ideal en manos expertas y ante el fracaso de la terapéutica médica es la Vaguectomía Altamente Selectiva. Recidivas a largo plazo 10 a 12 por ciento y mortalidad de 0.2 a 0.3. La mortalidad es muy diferente según el grupo de estudio pero cada caso tiene que llevar el tipo de cirugía que le impongan las condiciones anatomo-patológicas del paciente.